一、【背景材料】

医疗基金是辐射我国社会最广泛、民生最重要的社会保险制度之一，它保障着千家万户的健康和幸福。但有些“蛀虫”却把医保基金当作“唐僧肉”，打着欺诈套取的幌子。参保人员社会保障卡被盗用，涉嫌诱骗参保人员住院，参保人员自付费用被骗报销，医疗服务费用虚记或多记……多次被骗、跑冒滴漏的医保基金，不仅造成巨大的资金流失风险，而且损害了基本的社会公平正义。

二、【模拟试题】

最近，关于欺诈骗保，各地纷纷公布了一些欺诈骗保的典型案例，有些医疗机构或诱使，或伙同老年人假住院，多开药，瞎开检查等等，甚至还有“医疗商业链条”，专门有中介来搜罗无病或轻症老人，“管吃管住，免费体检”，对此，您怎么看?

三、【答案解析】

第一，概括题目，给予评价。目前有些医疗机构利用欺骗手段骗取无病或轻症患者投保，造成不良的社会影响，损害国家利益，值得我们警惕。

第二，从实际出发，多角度进行分析。1.现状。确诊为假，病人为假，病房空空如也，医保基金欺诈骗保的事件时有发生，同时还存在‘包吃包住、免费体检、汽车接送、降低入院标准’等诱使住院、伪造病案、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象，康复医学科也有减免病人自付医疗费、补助餐费等现象。2.影响。医疗保险基金是人民群众的“救命钱”，骗取医疗保险基金，严重损害了参保人的利益;医疗保险基金具有“专款专用”的性质，有损于医疗保险基金的安全;保险业的公平性受到损害，并冲击保险制度;医疗保险欺诈本质上也是欺诈，触及法律红线。

第三，原因。1.缺乏对诈骗者的诚信意识和法律意识。欺诈者“假住院、多开药、盲目检查”是一种不诚实的表现，并且没有意识到违反了《保险法》，需要承担刑事责任;2.一些医疗机构的利益驱动;在“第三方支付”制度下，医务工作者为了获得更多的利益，往往会联合起来欺骗保险机构;3.医疗保险支付体系存在缺陷。一是字面意义上的“第三方支付”，让病人觉得自己不用付钱;二是另一方面。后付费的支付方式使医疗机构有可能提供过渡医疗服务。

第四，提出具体的应对措施。一是加强卫生保健体系的宣传引导，提高公众对卫生保健的认识。经常开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传活动，通过发放宣传手册、录像资料等形式，解读有关医疗保险基金管理的法律法规。二是监管“全覆盖”，开展专项整治。多管齐下，开展打击欺诈骗保专项行动，对虚假住院、小病大养、盗刷医保卡等违法违规行为进行严惩，实现“零容忍”三是加快“机制建设”，完善制度保障。要建立监督举报机制，建立黑名单制度，不断完善医疗保险基金使用监督管理规定(草案)，加大违法成本，坚决打击骗保行为。